Perbedaan antara HMO dan PPO

perbandingan populer

Perbedaan utama: HMO memiliki rencana kaku yang mencakup memilih dokter perawatan primer yang akan mengurus kebutuhan medis tertanggung. PPO memiliki rencana yang lebih fleksibel yang memungkinkan pasien untuk mengunjungi dokter yang tidak ada di jaringan mereka untuk jumlah diskon.

Di negara-negara di mana biaya tagihan medis melalui atap, yang terbaik bagi banyak orang untuk memilih asuransi kesehatan. Asuransi kesehatan ini memungkinkan orang untuk berkonsultasi dengan dokter selama sakit dan tidak harus membayar biaya penuh dari tagihan medis yang tinggi. Karena tingginya biaya perawatan medis di negara-negara ini, banyak pengusaha menjadi wajib menawarkan asuransi kesehatan kepada karyawannya. Ada banyak jenis rencana asuransi yang tersedia dan masing-masing lebih rumit daripada yang lain. Organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) dan Organisasi penyedia pilihan (PPO) adalah dua rencana populer yang tersedia di bawah Medicare di Amerika Serikat.

Health maintenance organization (HMO) adalah rencana asuransi kesehatan yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi di Amerika Serikat. Rencana HMO memiliki struktur kaku di mana pasien di bawah rencana harus memilih dokter perawatan Primer (PCP) yang akan bertanggung jawab untuk memetakan dan memetakan seluruh perawatan medis pasien. Jika, pasien ingin menemui spesialis, mereka akan memerlukan rujukan dari PCP mereka. HMO dianggap lebih membatasi dalam hal perawatan medis karena pasien hanya dapat memilih dari daftar penyedia medis terpilih yang merupakan bagian dari jaringan rumah sakit dan dikontrak dengan mereka.

HMO cukup murah dan membutuhkan pembayaran bersama bulanan dan tidak ada potongan tahunan atau formulir klaim. Namun, jika pasien ingin merujuk ke dokter atau spesialis tertentu, tidak ada manfaat yang akan diberikan oleh perusahaan asuransi. Pasien akan bertanggung jawab untuk pembayaran penuh dokter atau layanan yang diberikan. Para dokter yang dikontrak pada HMO dibayar berdasarkan pra-bayar tahunan, di mana akan menerima uang apakah mereka merawat pasien atau tidak. Karena itu, dokter yang dikontrak pada rencana HMO telah dikritik karena tidak memberikan perawatan medis yang tepat kepada pasien mereka.

Preferred provider organization (PPO) adalah paket asuransi kesehatan yang merupakan alternatif dari HMO yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi di Amerika Serikat. Rencana PPO memiliki struktur yang lebih fleksibel di mana pasien di bawah rencana tersebut dapat merujuk ke dokter mana pun di sekitar yang mereka inginkan yang berada di bawah jaringan. Pasien memiliki pilihan untuk memilih dan mengunjungi dokter dan spesialis apa saja serta berganti dokter jika mereka tidak bahagia. Pasien di bawah rencana PPO juga dapat mengunjungi dokter yang bukan bagian dari jaringan dan hanya perlu membayar sebagian dari kunjungan mereka. Sisanya akan ditanggung oleh organisasi.

PPO sedikit mahal, tetapi memberikan lebih banyak fleksibilitas dalam memilih praktisi medis. Jika orang tersebut memilih untuk mengunjungi dokter yang tidak dikontrak di bawah jaringan organisasi, orang tersebut pada awalnya harus membayar seluruh jumlah, tetapi mereka kemudian dapat mengisi formulir klaim dan meminta persentase penggantian pada tagihan dari perusahaan asuransi . Para dokter yang dikontrak dalam rencana PPO ditawarkan uang berdasarkan pembayaran per kunjungan, yang berarti bahwa sebanyak kali pasien mengunjungi dokter, dokter dapat mengklaim uang dari organisasi. Rencana ini telah menerima kritik dengan banyak dokter yang meminta pasien datang untuk tes yang tidak perlu untuk mengklaim lebih banyak uang dari perusahaan.

Ada beberapa perbedaan antara rencana HMO dan PPO. Sementara, HMO membatasi pasien hanya untuk dokter yang mereka miliki di jaringan mereka, PPO memungkinkan pasien untuk memanfaatkan dokter yang tidak ada di jaringan mereka. HMO mengharuskan pasien membayar biaya apa pun yang tidak tercakup dalam rencana mereka, seperti kunjungan ke dokter yang tidak ada di jaringan mereka, spesialis, obat-obatan, dll. PPO menawarkan persentase uang dalam penggantian, jika tertanggung memanfaatkan layanan yang tidak tercakup. di bawah rencana. HMO lebih murah, sedangkan PPO relatif mahal.

	HMO	PPO
Berdiri untuk	Organisasi pemeliharaan kesehatan	Organisasi penyedia yang disukai
Definisi	HMO menciptakan dan memelihara jaringan pasien dan dokter. HMO mengatur perawatan yang dikelola berdasarkan prabayar.	A PPO menciptakan jaringan pasien dan dokter. PPO memungkinkan pasien untuk mengunjungi dokter atau spesialis mana pun di bawah jaringan secara gratis, sementara mengunjungi dokter di luar jaringan akan dibayar sebagian oleh perusahaan.
Bagaimana cara kerjanya	Di bawah rencana HMO, pasien harus memilih Dokter Perawatan Pribadi yang akan bertanggung jawab mengurus semua kebutuhan medis pasien. Ia akan mengeluarkan rujukan untuk pasien jika spesialis atau tes khusus diperlukan untuk dijalankan.	Di bawah jaringan PPO, pasien dapat mengunjungi dokter atau dokter yang ada di bawah rencana tanpa biaya. Pasien juga memiliki kebebasan untuk mengunjungi dokter yang tidak di bawah jaringan dan hanya harus menanggung sebagian dari biaya, sisanya akan ditanggung oleh rencana.
Jaringan	Jaringan dokter, pasien, spesialis, dan pusat tes yang kaku dipertahankan.	Jaringan untuk dokter, spesialis dan pusat tes dibuat, tetapi pasien bebas untuk mengunjungi yang lain tidak di jaringan.
Dokter Perawatan Primer (PCP)	HMO membutuhkan dokter perawatan primer yang akan mengurus semua kebutuhan perawatan medis untuk pasien.	PPO tidak memerlukan dokter perawatan primer. Pasien memiliki kebebasan untuk memilih dokter mana saja di dalam atau di luar jaringan.
Spesialis	Pasien akan memerlukan rujukan dari PCP mereka untuk mengunjungi spesialis yang ada di jaringan.	Pasien tidak memerlukan rujukan dan dapat mengunjungi dokter / spesialis yang mereka inginkan.
Klaim asuransi	Penyedia dan bukan pasien harus mengajukan klaim kepada perusahaan asuransi untuk mendapatkan penggantian.	Jika pasien mengunjungi penyedia dari jaringan, maka tidak ada. Namun, jika pasien mengunjungi dokter di luar jaringan, mereka harus membayar tagihan penuh dan kemudian mengajukan klaim kepada perusahaan untuk mendapatkan penggantian sebagian.
Pembayaran (jaringan dalam-layanan)	Pasien hanya perlu membayar pembayaran bersama dan prosedur atau resep tertentu yang tidak tercakup dalam rencana.	Pasien hanya akan bertanggung jawab untuk pembayaran bersama atau dikurangkan setiap tahun untuk layanan.
Pembayaran (layanan di luar jaringan)	Pasien akan bertanggung jawab penuh atas dokter yang membayar yang tidak berada di bawah jaringan.	Pasien hanya akan sebagian bertanggung jawab untuk membayar dokter atau layanan yang tidak berada di bawah jaringan.
Resep	Dalam kebanyakan kasus, obat resep dicakup dalam Rencana HMO. Namun, itu rencana tertentu mungkin tidak termasuk resep atau jenis resep tertentu.	Dalam kebanyakan kasus, resep dicakup dalam rencana PPO. Sekali lagi cakupannya berbeda tergantung pada paket yang dipilih oleh pasien.
Penggantian	Penggantian biaya tidak tersedia untuk pasien berdasarkan rencana.	Penggantian tersedia untuk pasien yang melihat keluar dari layanan jaringan.
Masalah medis tertutup	Sebagian besar perawatan medis dasar dan perawatan pencegahan seperti kunjungan ke kantor, imunisasi, pemeriksaan kesehatan bayi, dan pemeriksaan fisik.	Sebagian besar perawatan medis dasar dan perawatan pencegahan seperti kunjungan ke kantor, imunisasi, pemeriksaan kesehatan bayi, fisik, dan layanan spesialis.
Perawatan darurat	HMO tidak cocok untuk ini karena mereka memiliki prosedur yang jelas untuk perawatan darurat di luar area cakupannya.	Perawatan darurat juga ditanggung.
Fleksibilitas	Lebih kaku dan membatasi dengan rencana dan dokter.	Lebih fleksibel dengan rencana dan perawatan medis.
Biaya	Lebih murah	Sedikit lebih mahal
Rencana Pembayaran Dokter / Dokter	Dokter / Praktisi Medis dibayar secara tahunan apakah pasien memanfaatkan layanan atau tidak.	Dokter / Praktisi Medis dibayar berdasarkan gaji per kunjungan. Jadi, pasien harus mengunjungi dokter.
Klien	Perusahaan besar dan kecil	Pelanggan eceran besar
Kekurangan	Dokter di bawah rencana ini mungkin menjadi ceroboh dengan pasien mereka karena mereka dibayar dengan cara baik.	Dokter di bawah rencana ini mungkin mengharuskan pasien untuk melakukan beberapa kunjungan untuk menjalankan tes untuk mendapatkan lebih banyak uang dari perusahaan asuransi.