Perbedaan antara HMO dan PPO

Perbedaan utama: HMO memiliki rencana kaku yang mencakup memilih dokter perawatan primer yang akan mengurus kebutuhan medis tertanggung. PPO memiliki rencana yang lebih fleksibel yang memungkinkan pasien untuk mengunjungi dokter yang tidak ada di jaringan mereka untuk jumlah diskon.

Di negara-negara di mana biaya tagihan medis melalui atap, yang terbaik bagi banyak orang untuk memilih asuransi kesehatan. Asuransi kesehatan ini memungkinkan orang untuk berkonsultasi dengan dokter selama sakit dan tidak harus membayar biaya penuh dari tagihan medis yang tinggi. Karena tingginya biaya perawatan medis di negara-negara ini, banyak pengusaha menjadi wajib menawarkan asuransi kesehatan kepada karyawannya. Ada banyak jenis rencana asuransi yang tersedia dan masing-masing lebih rumit daripada yang lain. Organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) dan Organisasi penyedia pilihan (PPO) adalah dua rencana populer yang tersedia di bawah Medicare di Amerika Serikat.

Health maintenance organization (HMO) adalah rencana asuransi kesehatan yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi di Amerika Serikat. Rencana HMO memiliki struktur kaku di mana pasien di bawah rencana harus memilih dokter perawatan Primer (PCP) yang akan bertanggung jawab untuk memetakan dan memetakan seluruh perawatan medis pasien. Jika, pasien ingin menemui spesialis, mereka akan memerlukan rujukan dari PCP mereka. HMO dianggap lebih membatasi dalam hal perawatan medis karena pasien hanya dapat memilih dari daftar penyedia medis terpilih yang merupakan bagian dari jaringan rumah sakit dan dikontrak dengan mereka.

HMO cukup murah dan membutuhkan pembayaran bersama bulanan dan tidak ada potongan tahunan atau formulir klaim. Namun, jika pasien ingin merujuk ke dokter atau spesialis tertentu, tidak ada manfaat yang akan diberikan oleh perusahaan asuransi. Pasien akan bertanggung jawab untuk pembayaran penuh dokter atau layanan yang diberikan. Para dokter yang dikontrak pada HMO dibayar berdasarkan pra-bayar tahunan, di mana akan menerima uang apakah mereka merawat pasien atau tidak. Karena itu, dokter yang dikontrak pada rencana HMO telah dikritik karena tidak memberikan perawatan medis yang tepat kepada pasien mereka.

Preferred provider organization (PPO) adalah paket asuransi kesehatan yang merupakan alternatif dari HMO yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi di Amerika Serikat. Rencana PPO memiliki struktur yang lebih fleksibel di mana pasien di bawah rencana tersebut dapat merujuk ke dokter mana pun di sekitar yang mereka inginkan yang berada di bawah jaringan. Pasien memiliki pilihan untuk memilih dan mengunjungi dokter dan spesialis apa saja serta berganti dokter jika mereka tidak bahagia. Pasien di bawah rencana PPO juga dapat mengunjungi dokter yang bukan bagian dari jaringan dan hanya perlu membayar sebagian dari kunjungan mereka. Sisanya akan ditanggung oleh organisasi.

PPO sedikit mahal, tetapi memberikan lebih banyak fleksibilitas dalam memilih praktisi medis. Jika orang tersebut memilih untuk mengunjungi dokter yang tidak dikontrak di bawah jaringan organisasi, orang tersebut pada awalnya harus membayar seluruh jumlah, tetapi mereka kemudian dapat mengisi formulir klaim dan meminta persentase penggantian pada tagihan dari perusahaan asuransi . Para dokter yang dikontrak dalam rencana PPO ditawarkan uang berdasarkan pembayaran per kunjungan, yang berarti bahwa sebanyak kali pasien mengunjungi dokter, dokter dapat mengklaim uang dari organisasi. Rencana ini telah menerima kritik dengan banyak dokter yang meminta pasien datang untuk tes yang tidak perlu untuk mengklaim lebih banyak uang dari perusahaan.

Ada beberapa perbedaan antara rencana HMO dan PPO. Sementara, HMO membatasi pasien hanya untuk dokter yang mereka miliki di jaringan mereka, PPO memungkinkan pasien untuk memanfaatkan dokter yang tidak ada di jaringan mereka. HMO mengharuskan pasien membayar biaya apa pun yang tidak tercakup dalam rencana mereka, seperti kunjungan ke dokter yang tidak ada di jaringan mereka, spesialis, obat-obatan, dll. PPO menawarkan persentase uang dalam penggantian, jika tertanggung memanfaatkan layanan yang tidak tercakup. di bawah rencana. HMO lebih murah, sedangkan PPO relatif mahal.

HMO

PPO

Berdiri untuk

Organisasi pemeliharaan kesehatan

Organisasi penyedia yang disukai

Definisi

HMO menciptakan dan memelihara jaringan pasien dan dokter. HMO mengatur perawatan yang dikelola berdasarkan prabayar.

A PPO menciptakan jaringan pasien dan dokter. PPO memungkinkan pasien untuk mengunjungi dokter atau spesialis mana pun di bawah jaringan secara gratis, sementara mengunjungi dokter di luar jaringan akan dibayar sebagian oleh perusahaan.

Bagaimana cara kerjanya

Di bawah rencana HMO, pasien harus memilih Dokter Perawatan Pribadi yang akan bertanggung jawab mengurus semua kebutuhan medis pasien. Ia akan mengeluarkan rujukan untuk pasien jika spesialis atau tes khusus diperlukan untuk dijalankan.

Di bawah jaringan PPO, pasien dapat mengunjungi dokter atau dokter yang ada di bawah rencana tanpa biaya. Pasien juga memiliki kebebasan untuk mengunjungi dokter yang tidak di bawah jaringan dan hanya harus menanggung sebagian dari biaya, sisanya akan ditanggung oleh rencana.

Jaringan

Jaringan dokter, pasien, spesialis, dan pusat tes yang kaku dipertahankan.

Jaringan untuk dokter, spesialis dan pusat tes dibuat, tetapi pasien bebas untuk mengunjungi yang lain tidak di jaringan.

Dokter Perawatan Primer (PCP)

HMO membutuhkan dokter perawatan primer yang akan mengurus semua kebutuhan perawatan medis untuk pasien.

PPO tidak memerlukan dokter perawatan primer. Pasien memiliki kebebasan untuk memilih dokter mana saja di dalam atau di luar jaringan.

Spesialis

Pasien akan memerlukan rujukan dari PCP mereka untuk mengunjungi spesialis yang ada di jaringan.

Pasien tidak memerlukan rujukan dan dapat mengunjungi dokter / spesialis yang mereka inginkan.

Klaim asuransi

Penyedia dan bukan pasien harus mengajukan klaim kepada perusahaan asuransi untuk mendapatkan penggantian.

Jika pasien mengunjungi penyedia dari jaringan, maka tidak ada. Namun, jika pasien mengunjungi dokter di luar jaringan, mereka harus membayar tagihan penuh dan kemudian mengajukan klaim kepada perusahaan untuk mendapatkan penggantian sebagian.

Pembayaran (jaringan dalam-layanan)

Pasien hanya perlu membayar pembayaran bersama dan prosedur atau resep tertentu yang tidak tercakup dalam rencana.

Pasien hanya akan bertanggung jawab untuk pembayaran bersama atau dikurangkan setiap tahun untuk layanan.

Pembayaran (layanan di luar jaringan)

Pasien akan bertanggung jawab penuh atas dokter yang membayar yang tidak berada di bawah jaringan.

Pasien hanya akan sebagian bertanggung jawab untuk membayar dokter atau layanan yang tidak berada di bawah jaringan.

Resep

Dalam kebanyakan kasus, obat resep dicakup dalam Rencana HMO. Namun, itu rencana tertentu mungkin tidak termasuk resep atau jenis resep tertentu.

Dalam kebanyakan kasus, resep dicakup dalam rencana PPO. Sekali lagi cakupannya berbeda tergantung pada paket yang dipilih oleh pasien.

Penggantian

Penggantian biaya tidak tersedia untuk pasien berdasarkan rencana.

Penggantian tersedia untuk pasien yang melihat keluar dari layanan jaringan.

Masalah medis tertutup

Sebagian besar perawatan medis dasar dan perawatan pencegahan seperti kunjungan ke kantor, imunisasi, pemeriksaan kesehatan bayi, dan pemeriksaan fisik.

Sebagian besar perawatan medis dasar dan perawatan pencegahan seperti kunjungan ke kantor, imunisasi, pemeriksaan kesehatan bayi, fisik, dan layanan spesialis.

Perawatan darurat

HMO tidak cocok untuk ini karena mereka memiliki prosedur yang jelas untuk perawatan darurat di luar area cakupannya.

Perawatan darurat juga ditanggung.

Fleksibilitas

Lebih kaku dan membatasi dengan rencana dan dokter.

Lebih fleksibel dengan rencana dan perawatan medis.

Biaya

Lebih murah

Sedikit lebih mahal

Rencana Pembayaran Dokter / Dokter

Dokter / Praktisi Medis dibayar secara tahunan apakah pasien memanfaatkan layanan atau tidak.

Dokter / Praktisi Medis dibayar berdasarkan gaji per kunjungan. Jadi, pasien harus mengunjungi dokter.

Klien

Perusahaan besar dan kecil

Pelanggan eceran besar

Kekurangan

Dokter di bawah rencana ini mungkin menjadi ceroboh dengan pasien mereka karena mereka dibayar dengan cara baik.

Dokter di bawah rencana ini mungkin mengharuskan pasien untuk melakukan beberapa kunjungan untuk menjalankan tes untuk mendapatkan lebih banyak uang dari perusahaan asuransi.

Direkomendasikan

Artikel Yang Berhubungan

  • perbedaan antara: Perbedaan antara Lenovo IdeaPad Yoga 11 dan iPad

    Perbedaan antara Lenovo IdeaPad Yoga 11 dan iPad

    Perbedaan utama: Aspek unik Lenovo IdeaPad Yoga 11 adalah bahwa ia adalah laptop yang dapat dikonversi dengan multi-mode 360 ​​deg Flip design. Ini memungkinkan perangkat untuk mengambil empat mode desain. Ini termasuk Mode Laptop, Mode Tablet, Mode Tenda dan akhirnya, Mode Stand. Lenovo IdeaPad Yoga 11 memiliki fitur layar definisi tinggi 11, 6 inci dan berat 1, 27 kg (2, 8 lbs). In
  • perbedaan antara: Perbedaan antara Cinta dan Pernikahan

    Perbedaan antara Cinta dan Pernikahan

    Perbedaan utama: 'Cinta' adalah kasih sayang yang mendalam dan penuh gairah untuk orang lain. Ini adalah perasaan keterikatan pribadi yang hangat atau kasih sayang yang mendalam, seperti untuk orang tua, anak, atau teman. Ini juga dapat digunakan untuk menggambarkan hasrat atau hasrat seksual
  • perbedaan antara: Perbedaan antara Nokia Lumia 620 dan Sony Xperia L

    Perbedaan antara Nokia Lumia 620 dan Sony Xperia L

    Perbedaan utama: Salah satu smartphone terbaru di bawah merek adalah Nokia Lumia 620. Nokia Lumia 620 ditujukan untuk pembeli entry-level yang ingin mencoba Windows Phone 8 tetapi tidak mampu menghabiskan terlalu banyak untuk itu. Beberapa smartphone baru terbaru adalah Sony Xperia SP dan Sony Xperia L, keduanya milik flagship Sony Xperia
  • perbedaan antara: Perbedaan antara Jenis Kelamin dan Jenis Kelamin

    Perbedaan antara Jenis Kelamin dan Jenis Kelamin

    Perbedaan utama: Seks lebih umum digunakan untuk merujuk pada anatomi biologis seseorang. Begitulah orang itu dilahirkan. Gender adalah peran atau diferensiasi yang diciptakan oleh masyarakat. Gender dipengaruhi oleh budaya dan masyarakat tempat seseorang dilahirkan. Gender berbeda tergantung pada negara, negara, budaya, agama, dll
  • perbedaan antara: Perbedaan antara Waxing dan Waning

    Perbedaan antara Waxing dan Waning

    Perbedaan utama: Waxing dan memudarnya adalah dua istilah yang sering dikaitkan dengan fase bulan. Proses fase bulan bergeser antara bulan baru dan bulan purnama jatuh di bawah istilah menyusut dan waxing. Menurut Dictionary.com, bulan yang memudar adalah "bulan kapan saja setelah bulan purnama dan sebelum bulan baru (disebut demikian karena daerah iluminasi berkurang)
  • perbedaan antara: Perbedaan antara Samsung Galaxy S Duos dan Nexus 4

    Perbedaan antara Samsung Galaxy S Duos dan Nexus 4

    Perbedaan utama: Samsung Galaxy S Duos adalah ponsel dual-SIM yang diluncurkan pada bulan September 2012. Ponsel ini dilengkapi dengan layar sentuh kapasitif TFT 4 inci, dengan kepadatan sekitar 233 ppi. Perangkat ini dilengkapi dengan Samsung TouchWiz UI di Android 4.0.4 ICS. Nexus 4 adalah smartphone Android bermerek Nexus keempat Google
  • perbedaan antara: Perbedaan antara Sunat Pria dan Wanita

    Perbedaan antara Sunat Pria dan Wanita

    Perbedaan utama: Sunat pada pria adalah proses menghilangkan kulup yang menutupi kepala penis. Sunat Wanita adalah proses menghilangkan sebagian atau melengkapi genitalia wanita eksternal. Ia juga dikenal sebagai Mutilasi Genital Perempuan, atau FGM. Sunat adalah topik yang diperdebatkan secara luas yang berbatasan dengan etika dan agama
  • perbedaan antara: Perbedaan antara LG Optimus F5 dan LG Optimus F7

    Perbedaan antara LG Optimus F5 dan LG Optimus F7

    Perbedaan utama: LG Optimus F5 memiliki layar 4, 3 inci dan akan berjalan pada Android v4.1.2 (Jelly Bean). Ini dibangun dengan prosesor Dual-core 1.2 GHz, 1GB RAM dan kamera 5MP. LG Optimus F7, di sisi lain, memiliki layar 4, 7 inci dan akan berjalan pada Android 4.1.2 (Jelly Bean). Dalam hal perangkat keras, ia akan memiliki prosesor dual-core 1, 5 GHz, 2 GB RAM dan kapasitas penyimpanan internal 8 GB
  • perbedaan antara: Perbedaan antara NBC dan MSNBC

    Perbedaan antara NBC dan MSNBC

    Perbedaan Utama: NBC adalah saluran siaran, yang artinya memutar acara TV, acara siang hari, pemrograman anak-anak, acara bincang-bincang, dan bahkan acara berita. Sebaliknya, MSNBC adalah saluran berita. NBC dan MSNBC adalah dua saluran siaran yang berbeda. Mereka dimiliki oleh perusahaan yang sama, NBCUniversal

Pilihan Editor

Perbedaan antara Nokia Lumia 620 dan Sony Xperia L

Perbedaan utama: Salah satu smartphone terbaru di bawah merek adalah Nokia Lumia 620. Nokia Lumia 620 ditujukan untuk pembeli entry-level yang ingin mencoba Windows Phone 8 tetapi tidak mampu menghabiskan terlalu banyak untuk itu. Beberapa smartphone baru terbaru adalah Sony Xperia SP dan Sony Xperia L, keduanya milik flagship Sony Xperia